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2009年1月31日
骨粗粧症患者さまへ！！
骨粗鬆症の患者さまで
BP系薬剤の投与を受けている方！
インプラントや抜歯の際に注意を！！
ビスフォスフォネート系薬剤による顎骨壊死について
まとめてあります。
BRONJ(bisphosphonate related osteonecrosis of the jaw)
BP 系薬剤の投与を受けた患者さんにおいて、顎骨壊死・顎骨骨髄炎が発現したと報告されています。
顎骨の壊死がおこることは 2003 年に米国で初めて報告され、日本でも BP 系薬剤の普及に伴い増加しています。報告された症例の多くは、抜歯等の侵襲的歯科処置や局所感染に関連して発現しており、特に抜歯した場合にその部位付近で発現しています。
BP 系薬剤には注射剤と経口剤があり、顎骨壊死・顎骨骨髄炎は癌患者に投与される注射剤で多く報告されていますが、まれに骨粗鬆症患者等に投与される経口剤でも報告されています。
わが国における骨粗鬆症患者は推定約 1,000 万人で、高齢の女性では約半数が骨粗鬆症と考えられています。
このことからも BP 系薬剤内服の可能性はかなり高いと思われます。
これらに関しては、まず患者さんにBP系薬剤の服用を申告してもらう必要があります。
国内で販売されている BP 系薬剤には、骨粗鬆症に対する経口薬と乳癌や前立腺癌の骨転移などに対する注射薬があります。
骨粗鬆症患者における BP 経口薬での BRONJ 発症頻度は 0.01～0.04 ％（豪州調査）と高くはありませんが、一旦発症すると難治性であることが問題です。
大部分は注射薬でおきており、発生率は 0.88～12 ％と報告されております。
しかし、抜歯をすると約 10 倍に増加すると云われております。
体内に入ったBPは骨を壊す役割をもつ破骨細胞の機能を抑え骨の強度を高めます。
しかし、骨の代謝を抑制しているため、この時期に抜歯などを行うと周辺の骨の治癒が悪い、骨髄炎や壊死などをおこすと考えられております。
BP 系薬剤を使う時には、歯科治療を前もって行い、使用中も口腔内を清潔に保つことが大切です。
使用中は、一般的に抜歯、歯肉などを切除する歯周病治療、インプラントの埋め込みなど外科的処置を避けることが勧められています。
BP 系薬剤投与患者であっても、経口薬の場合には、注射薬に比べてリスクは低いとされておりますが、むやみに歯科治療を避けたり、必要な BP 系薬剤を休止するようなことは好ましくありません。
BP 系薬剤を処方している担当医師と歯科医師との間で十分な相談を行ったうえで、担当医師により薬剤の使用の延期、休止を決定することが重要です。
顎骨壊死の症状は、持続的な骨露出の他、顎が重い感じ、全身痛、しびれ、歯痛様疼痛、軟組織感染などがみられます。
壊死をおこす平均的な期間は注射薬で 12 ～ 24 ヶ月、経口薬で 36 ヶ月で個人差があります。
2009年1月30日
インコグニート認定コース Day2
インコグニート認定コースの2日目が終わりました。
今日は さらに実際のケースを基に
アジア系の人種に多い歯並び
叢生のきついケースに対しての
処置の仕方が説明ありました。
何度も繰り返し言っていたのは、
決められた事をきちんと守る。
基本が大事だと！！
システムに則って治療すれば 必ず治ると！！！
それにしても、この『インコグニート』
システムがしっかりしています。
受講後もインターネットにて
習ったことを復習したり、
相談が出来たりと、フォローがしっかりとしています。
大体の業者は売りっぱなしが多いですから...
2009年1月29日
インコグニート認定コース Day1
今日、インターコンチネンタル東京ベイにて
日本初のインコグニート認定コースが行われました。
Incognito筆頭開発者のドイツ人
Dr Dirk Wiechmannによる2DAYコースで
朝9：00から夕方17：30まで
開発の成り行きから システムの構成
タイポドント（矯正装置が付いた模型）による実際のワイヤーの使い方
ゴム・その他の付属装置の使用法
等について写真を提示しながら
事細かに解説がありました。
私自身は見えない矯正：舌側矯正に オームコ社のＳＴｂブラケット
を使用しているのですが、
いかんせん異物感が強いのと
装置の面取りをしてあるので痛くないとの事ですが
患者さまからのお言葉が...
審美を取ったので舌はちょっと我慢していただかないと...
あとは、装置が脱落した時の大変さといったら、
それはもう...
そんな時にこの「インコグニート」に出会いました。
正面から全く見えず！！
装置自体が薄く、丸みがあるので
ほぼ装置による痛みがありません。発音障害もほぼありません。
そして、今までの一番の問題は
装置の脱落！！！ これにつきます。
以前は、異物感をなくすために装置を小さくしていたので、
接着面積が少なくなり 強度が保てなかったのですが
インコグニートは歯の裏側を広く覆い
接着面積を増加させています。
それぞれの歯牙にオリジナルで作っているので
もし、脱落しても その場で簡単に再セットできるのです。
そう、表側の矯正と同様に！！！！ 素晴らしい！！
これは皆様に 『もっと見えない矯正を体験していただかないと！！！』
と思いました。
明日も、朝から情報をゲットしてきますね！！
2009年1月28日
Erwin AdvErL(Er:YAG Laser)導入しました！！！！
二台目となる Eerwin AdvErL レーザー機器を購入しました。
この機械は無麻酔・無痛で虫歯を削り取る すぐれた機械なのです。
水を出すことによりレーザーの熱による痛みを軽減させ
限りなく無痛で処置できます。
先日 治療した子供は、レーザーで虫歯を吹き飛ばし
虫歯が無くなった状態で
わずかに神経が露出していたにもかかわらず
痛みがなかったそうです。（痛そうなのに、痛くなかったみたいです！！！）
見ているこちらが痛そうでした！！
と、いうくらい無痛で処置できます。
ケース バイ ケースで全員が無麻酔でできるかと言えば
実際には、無理でしたが...
しかし、かなりの確率で無麻酔処置ができました。
このEerwin AdvErL ﾚｰｻﾞｰ機械は使えます。
細かい詳細は、後日 ホームページに載せますね！！！
明日（29：木）・明後日（30：金）は講習会の為、
甘利は休診させて頂きます。
尚、クリニックは通常通り開いておりますので
何かありましたら、ご連絡ください。
2009年1月27日
こだわりの歯並び！！
昨年より、歯の形と歯頸ラインを煮詰め
こだわりの形態を持った
歯型・歯列に仕上げました。
本来であれば 矯正を行って治したいところですが
すでに 歯を削り、被せてあったので
歯槽骨整形を行い 歯を長くし オールセラミックを被せ
歯列を治すためにラミネートべニアで外に膨らせました。
術前
術後
2009年1月26日
最新の舌側矯正 『インコグニート』
今週、木（29）・金曜日（30）は勉強会参加の為
院長 甘利は休診させて頂きます。
今回は最新の舌側矯正治療 インコグニート(Incognito/iBrace)の勉強会です。
昨年の日本矯正学会で展示、昨年末ようやく厚生労働省で認可がとれ
並行輸入ではなく 本社から許可を得た代理店が
日本で最初の公認 勉強会をおこないます。
ぜひとも最新の治療を提供できるようにと、参加してきます。
インコグニートとは、最新のCAD/CAMシステムにより、
精度が高い、患者さんごとに個別化（フルオーダーメイド）された
ブラケットとアーチワイヤーを製作して
舌側から矯正治療をおこなうシステムです。
舌側矯正は、矯正装置が見えないことが最大のメリットですが
そのために、扱いにくい裏側から治療をおこなうため、
処置時間や治療時間が長引きやすい治療でもあります。
このような難易度の高い舌側矯正において、
インコグニートは治療能率の良い、
洗練されたシステムで
治療を受ける患者さま・治療を行う矯正医を
助ける装置となります。
2009年1月25日
お詫び。
昨日（土曜日）ご来院の患者様へ・・・。
午前後半＆午後後半の方々は 特にお待たせしてしまい
申し訳ございませんでした。
金曜から寝違えており 首が回らなく
なっており、そんな状況の中、外科処置が多くあったため
時間がおして、お待たせすることになってしまいました。
あまりの首の痛みの為に 外科の処置は日にちを
かえていただこうかとも考えましたが、
スケジュールの関係で、次のアポイントのタイミングが2ヶ月後にしか
とれないという事で 強行 診療させて頂きました。
また、同時にご来院された初診8名・再初診2名の方々に
大変ご迷惑をおかけしました。
寝違えてさえいなければ、お待たせすることもなく
拝見させていただけたと思いますので
今後、さらに体調管理に気をつけさせて頂きます。
首は大事ですね・・・。
2009年1月22日
カレーの日。
今日、我が家は娘の一言で夕食をカレーにしました。
娘はいわゆる 『甘口カレーライス』 を食べる事を期待し
『カレーの日』 にしようと言ったようなのですが、
私は勘違いし 『じゃあ、カレーを食べに行こう！』と
張りきって、ついこの間オープンしたカレー屋に行ってきました。
しかし しかし、店の前に着いた途端
娘と妻の2人は 『キョトン？』とした目で棒立ち！！！！
なぜなら、そこは本物のカレー屋さん。
インドカレーのお店だったのです。
一度 行ってみたかったので...
店に入ると 全てインド人の店員さん。
初めてのインドカレー店に
娘は緊張していました。
家から歩いて3分のところに、日本人ゼロの
空間があるということが、不思議でもあり
そこまでこだわった店が近所にあることに
幸せを感じます。
まあ、ナンも カレーも美味しく食べ
喜んでくれてたようで 良かった！！！！
帰宅した娘が、学校の給食だよりを見て叫びました。
「あああ！！！明日の給食、チキンカレーとナンだ！！」
よりにもよって、給食も本格派（笑）
2009年1月21日
いよいよ！！！
第44代大統領にバラク・オバマ氏が就任しましたね！
初の黒人大統領が誕生し、
今後 どのように アメリカが チェンジしていくのか...
この経済不況や 世界情勢の不安定の中
どのようなリーダーシップを発揮していくのか...
世界の中の超大国
ちゃんとした方向に行っていただかないと、
共倒れは嫌ですからね！
2009年1月19日
見つけたぞ～！！
久しぶりに、見つけました。
根管治療は奥が深いですね...
こんな大根の髭のような側枝に
普通 根充材は入りませんよ！！
我ながら よく入ったな！
と 思います。
抜髄前
矢印の部分に歯髄に達する黒い透過像（カリエス）が確認できます。
根充後
左手の矢印の部分に根充された側枝が確認できます。
根管は このように複雑なので、時間がかかりますから
皆さん 治療時間が長引くこともありますが
御理解とご協力を！！！
2009年1月18日
インフルエンザに気をつけて！！！
インフルエンザが猛威を奮っていますね！
皆さん気をつけましょう！
町田でも入院患者が亡くなっていますし...
予防法としてはマスクと
外出後のうがいと手洗い
そして、人ごみには行かない！！
これに尽きるそうです。
あとは 家の加湿！！
一昨年、甘利家では 娘がインフルエンザになりましたが
家中 加湿器をつけ 湿度60％以上になるよう保ち
私はインフルエンザにはかかりませんでした。
寝室で一緒に寝ていたのでかなり
ビビりましたが！！！！
湿度によりウィルスは浮遊することはできなくなり
死滅するそうです。
皆さん、乗り切りましょうね！！！
2009年1月17日
一年半 お疲れ様でした！！
抜歯ケースが1年半で終わりました。
約8か月でほぼ並び 1年ちょっとで綺麗になりましたね！
これからが大事ですよ！！
保定を頑張りましょう！！
術前 術後
術前右側 術前左側
術後右側 術後左側
2009年1月16日
さらに 明るくなりましたね！
昨年から 続けてホワイトニングを行っている方です。
以前ブログで紹介しましたが
定期健診でいらした際、さらに明るくなっていたので
ここで紹介します。
明るくなりましたね～～～～！！
術前
術後
まだまだ明るくなりますよ！！！
がんばって下さい！！！
2009年1月15日
口元がさがりましたね！！
お疲れ様でした！！
かなり前歯がさがりましたね！！
左下の死んだ第二小臼歯を抜歯し、
第一小臼歯を遠心移動させ治療を行い、
ヘッドギアも使い前歯を出来る限り下げ、
口元を改善させました。
保定装置をしっかり長い間 使用してくださいね！！！！
術前 術後
2009年1月14日
お疲れ様でした。虫歯の治療を頑張りましょう！！
やっと終わりましたね！
結婚や出産等々いろいろあり
治療期間が長引いた方です。
つわりなどで歯磨きができなく
むし歯になった場所があるので
これから頑張って虫歯の治療を行いましょうね。
術前 術後
2009年1月13日
なんだよ～！！！！
2つ上の 先輩から昨夜、相談が有るとの事で
今日 東上野の後に急遽 駆けつけてみたら...
何て事はない 先輩と同期との
ただの新年会でした...
なんだよ！！！！！！！！！！！！！！！！！！
真剣に心配しました。
まあ、かなり
美味しかったので
許しますけど。
因みに上の写真は かわはぎ のお造りです。
小さいお口が ぱくぱく！！！
2009年1月12日
歯科医の品格が...
またしても 恥ずかしい歯科医師の記事が
新聞の1面に掲載されていました。http://www.asahi.com/health/news/TKY200901110151.html
インプラント認定医についてです。
認定医申請の際に、決まった数の症例（治療）の
写真を提出しなければならないのですが
その点を偽造されたようです。
普段、治療前・治療後の写真をしっかりと記録していれば
そのような事がないと思うのですが...
実際には歯科医師会に属していないと
申請が出来ないという足枷があり
現在 歯科医師会に入会していない歯科医にとっては
持てない資格なのです。
公平ではないという事です。
実際、私の知り合いでも
歯科医師会に属すると色々なしがらみで
進んだ勉強会に参加できなくなる
という理由で入会していない先生も
大多数います。（実は、私もその一人）
2009年1月11日
楽しかった宴！！！
昨夜は、スタッフ皆さん！！お疲れ様でした。
ちょっとスタートが遅くなりましたが、23人で
楽しく新年会がスタートできました。
浅草のＤＡＩＭＡＳＵ（酒の大枡）というお店で、
食事と飲み放題で
楽しい宴が出来ましたね！！
深夜まで二次会にも（3次会？）
ドクター含め他のスタッフ参加
ありがとうございました！！
このお店は 地下にワインセラーがあり
お買い得なワインが持ち込める
おすすめのお店です。
是非、行ってみてください。
2009年1月 9日
親知らずの抜歯が続いた...1週間
新年早々、抜歯のオンパレードでした！！！！
新年早々、スタッフの嫌がらせ...？
何故？ こんだけ連続して親知らずの抜歯が入っているのかな？
真剣に疲れた...
頬っぺたを引っ張っていた 左腕が死にそうに痛い...
マッサージに行きたい！！！
今週、水平埋伏 親知らずの抜歯1発目の患者様でした。
昨年、春にレントゲンを見て左側を、今週あたまに右側を抜歯しました。
今回の右側の親知らずは下歯槽管（下顎の神経と血管が入っている管）と
平行に埋まっていました。
やや腫れはありましたが、痛みはなかったそうです。
絶対に 痛いですよ！！！と言っていたのに
痛み止めを飲まなくても大丈夫！！との事でした！！！
この方はスーパーマン？いやいや 超人？
凄い！！！痛みに強い人かしら？
もし、痛みに強いなら かなりうらやましい...
術前
矢印の部分に 骨に埋まった 水平状態の親知らずが確認できます。
術後
矢印の部分に合った親知らずが無くなっています。
右下の親知らず（レントゲンからみて左側：昨年春に抜歯しました。）
術前
骨に埋まり 真横に向いた親知らずが確認できます。
右隣の歯は根の治療がほとんどされていません。
術後（抜歯後9か月）
親知らずの抜歯窩は ほぼ治癒していました。
左下の親知らず（今回抜歯）
術前
下歯槽管と並行の親知らずが確認できます。
左隣の歯の根の治療はほとんどされていません。
術後（抜歯直後）
抜歯牙のソケットの跡が確認できます。
左隣の根の治療を行いましたが、閉鎖していた為、3Mix-mp法を行いました。
さて、今日は寒かったですね！！
いよいよ 冬将軍到来か？
明日は、診療の後 アマリ歯科クリニックの新年会です。
総勢20数名 全員来るのかな？
飲みすぎないようにしないと...
2009年1月 8日
明日の朝は銀世界？
明日の天気を携帯でチェックしたら・・・
明日は雪？？
正月太り（もはや正月だけではない？？？）
を解消するために、自転車通勤を心がけているのに
自然が僕を邪魔するのか。
都会では、また交通が乱れるのかな。
空気が乾燥して傷ましい火災の事件もありますし
インフルエンザも油断できないし。
皆さまも、くれぐれも、人間の強さ、たくましさを
保ちましょう！
